Comune di Montescudaio
AREA AMMINISTRATIVA

CENTRI ESTIVI – CAMPI SOLARI  2024
SERVIZIO TRASPORTO SCUOLABUS

La/Il sottoscritta/o (Cognome e nome) -________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nata/o a _____________________________________________________________________________________________  in data ____________________/____________________/ ____________________   Nazione_______________________________________

Residente a ___________________________________________________________  Via  ____________________________________________________________________________   N°__________________ CAP_______________________ Prov  _____________

Telefono ab. _________________________________________________ Cell    _____________________________________________________ e-mail _____________________________________________________________________________________________________

Nome dell’altro genitore ____________________________________________________________________________

in relazione alla domanda di iscrizione al servizio di trasporto del proprio figlio per lo svolgimento dei Centri Estivi- Campi Solari presso la SPOT ONE delle Gorette a Cecina Mare che si svolgeranno dal 1 al 12 luglio 2024 valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 5, 46 e 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. n° 445/2000,
Consapevole

in qualità di genitore/tutore del minore sotto indicato 

Cognome alunno/a					  Nome alunno/a

tel. 0586 65152

ISCRITTO/A AL CENTRO ESTIVO:

      settimana 1-5/07 

      settimana 8-12/07 
DICHIARA

•	DI AUTORIZZARE L’AUTISTA a prelevare e riportare il proprio figlio, agli orari stabiliti, alla seguente fermata 
•	 Piazza Eberstadt
•	FIORINO, Via A. Moro
•	fermate intermedia concordata

•	 DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE le responsabilità dell’autista sono limitate al solo trasporto, per cui una volta che l’alunno/a sia sceso/a alla fermata si conclude ogni onere a suo carico; 

Dichiara inoltre di impegnarsi, assumendosi qualsiasi responsabilità penale e civile a:

       
                          Essere presente ( padre o madre) alla fermata dello scuolabus al momento dell’andata e del rientro del proprio figlio da scuola; 

      Autorizzare dietro espressa delega scritta ( che si allega) un incaricato maggiorenne a prelevare in assenza del sottoscritto/a, il/la bambino/a alla solita fermata dello scuolabus nell'orario di rientro previsto:

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•	DI ESSERE INFORMATO ai sensi del D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente domanda viene presentata.

FIRMA DEI GENITORI (o di chi ne esercita la patria podestà)

Spazio Riservato all’Ufficio Protocollo 

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